"Evidências sobre Técnicas Comportamentais Eficazes para a Perda de Peso em Indivíduos com Obesidade e Obesidade Severa"

Quais componentes dos programas de manejo comportamental de peso são essenciais para a perda de peso em pessoas com obesidade? Uma revisão rápida de revisões sistemáticas

Resumo
O tratamento e a organização do cuidado para pessoas com obesidade representam um dos maiores desafios para os serviços de saúde atuais. Embora a cirurgia e a farmacoterapia ofereçam opções eficazes para alguns indivíduos, as intervenções comportamentais são cruciais para apoiar mudanças de comportamento a longo prazo. No entanto, pouco se sabe sobre os componentes mais eficazes dessas intervenções, especialmente para aqueles com obesidade complexa ou severa (ou seja, índice de massa corporal [IMC] > 35 kg/m²). Assim, a presente revisão rápida teve como objetivo identificar quais técnicas de mudança de comportamento (TMCs) são eficazes para a perda de peso em adultos com obesidade (severa). Um objetivo secundário foi revisar os efeitos das TMCs sobre comportamentos alimentares, atividade física e desfechos psicológicos, reconhecendo que intervenções comportamentais frequentemente visam esses aspectos. A pesquisa em Scopus, Ovid Medline e Web of Science resultou em 1.227 artigos, com 22 revisões elegíveis para inclusão. As TMCs mais frequentemente relatadas foram o auto-monitoramento e o estabelecimento de metas, embora seus efeitos sobre o peso em adultos com obesidade tenham sido variáveis. A combinação dessas TMCs com outras técnicas de autorregulação resultou em maior perda de peso. Além disso, para adultos com obesidade severa, as chamadas técnicas de “nudging” e autorregulação foram associadas a uma maior perda de peso. Três revisões também constataram que, embora o auto-monitoramento aumentasse a atividade física, os compromissos comportamentais promoviam mudanças nos hábitos alimentares. As TMCs não se mostraram associadas ao bem-estar psicológico. A revisão confirma que intervenções comportamentais impactam o manejo de peso, inclusive para indivíduos com obesidade mais complexa ou severa, mas ressalta a necessidade de mais investigações sobre seu uso em contextos clínicos.

Abreviações
TMC: Técnica de Mudança de Comportamento
TMCv1: Taxonomia de Técnicas de Mudança de Comportamento (versão 1)
IMC: Índice de Massa Corporal
TCC: Terapia Cognitivo-Comportamental
PA: Atividade Física
PICOS: População, Intervenção, Comparação, Resultado, Desenho do Estudo

Introdução

A obesidade é um problema global que afeta pelo menos 26% da população do Reino Unido. Para as pessoas que vivem com obesidade, existem preocupações significativas relacionadas à saúde física, incluindo problemas cardiovasculares, maior risco de diabetes tipo 2 e alguns tipos de câncer, além de questões de saúde mental, como ansiedade e depressão. As causas da obesidade são complexas e multifacetadas, envolvendo influências genéticas, psicológicas, sociais e culturais. Intervenções eficazes são claramente necessárias, mas difíceis de personalizar, dada a complexidade da condição e a heterogeneidade das necessidades individuais. Por exemplo, enquanto a cirurgia bariátrica pode influenciar a perda de peso, esse tratamento nem sempre é uma opção adequada ou a escolha preferida para muitas pessoas, apresentando riscos significativos associados. Além disso, há necessidade de abordar questões psicológicas e emocionais antes de seguir para a cirurgia bariátrica. Intervenções farmacológicas também são uma opção de tratamento para algumas pessoas, com uma nova geração de medicamentos mostrando capacidade de apoiar perda de peso significativa a curto prazo; os efeitos a longo prazo, incluindo efeitos colaterais, ainda estão sendo avaliados. Embora as intervenções cirúrgicas e farmacológicas sejam valiosas, sozinhas não fornecem as habilidades necessárias para mudanças de comportamento a longo prazo, como alterações nos hábitos alimentares e de atividade física. Portanto, as intervenções comportamentais permanecem uma parte vital do tratamento.

Entretanto, ainda se sabe relativamente pouco sobre como essas intervenções contribuem para a mudança de comportamento em pessoas com obesidade e quais componentes são mais importantes e ativamente suportam a perda de peso. Assim, esta revisão se concentrou nos componentes das intervenções comportamentais que têm eficácia demonstrável em pessoas que vivem com obesidade.

Para ajudar no manejo do peso, as intervenções comportamentais visam abordar algumas das causas e consequências comportamentais e psicológicas subjacentes à obesidade, com foco comum em mudar comportamentos alimentares ou de atividade física, ou ambos. Embora o direcionamento de comportamentos alimentares junto com a atividade física possa ser eficaz na ajuda à perda de peso em pessoas com obesidade, a heterogeneidade no conteúdo e na entrega das intervenções dificulta a determinação de quais componentes são responsáveis pelos efeitos observados. Além disso, problemas psicológicos contínuos, custos (como a acessibilidade de alimentos saudáveis) e desafios com motivação e autoeficácia são fatores que podem contribuir para a recuperação do peso após uma perda inicial e de curto prazo.

A dificuldade em entender como as intervenções comportamentais promovem a mudança de comportamento em pessoas com obesidade é ainda mais complicada pela falta de um relato claro dos componentes principais, ou "ingredientes ativos", que compõem as intervenções. Isso torna problemático o design e o conteúdo das intervenções eficazes. Relatos claros são essenciais para entender quais intervenções são efetivas e sob quais condições, permitindo que futuras intervenções incorporem esses elementos. Numerosas taxonomias e estruturas foram desenvolvidas para identificar e relatar conjuntos de técnicas ou atividades que contribuem para a mudança de comportamento. Essas incluem listas de verificação generalizadas, como a Taxonomia de Técnicas de Mudança de Comportamento (TMCv1), usadas para avaliar intervenções para múltiplas condições de saúde, além de aquelas desenvolvidas com comportamentos específicos em mente, como comportamentos alimentares.

A maior parte das evidências sobre a eficácia dos tratamentos comportamentais para a obesidade tem se concentrado em intervenções predominantemente realizadas de forma presencial e individual. No entanto, um número crescente de serviços de saúde está adotando a entrega de cuidados em grupo, com algumas evidências de eficácia, pelo menos em níveis mais baixos de sobrepeso. Além disso, intervenções comportamentais estão sendo cada vez mais adaptadas para entrega remota, suportadas por aplicativos para smartphone. Essa tecnologia de saúde digital pode ter a vantagem de ser acessível a um público amplo e oferecer soluções escaláveis e custo-efetivas. Contudo, não está claro se intervenções em grupo ou tecnologias de saúde digital são implementadas conforme o planejado, nem os mecanismos através dos quais promovem a mudança de comportamento.

Por fim, revisões anteriores tendem a se concentrar em intervenções projetadas para pessoas com níveis mais baixos de sobrepeso, e menos se sabe sobre os componentes eficazes nas intervenções direcionadas a indivíduos com IMCs acima de 30 e aqueles com obesidade mais complexa e severa. Embora duas revisões tenham reportado técnicas de mudança de comportamento afetando os resultados de peso em pessoas com obesidade, uma atualização da base de evidências é necessária, considerando as muitas revisões e avaliações de intervenções publicadas na última década. Além disso, é importante identificar combinações de técnicas que contribuam para a mudança de comportamento, bem como aquelas que podem ser redundantes, para o design, desenvolvimento e otimização de intervenções comportamentais.

A revisão atual, portanto, teve como objetivo avaliar quais componentes de mudança de comportamento das intervenções comportamentais podem ser eficazes no apoio à perda de peso em adultos com obesidade e obesidade severa. Um objetivo secundário foi avaliar quais TMCs afetam a atividade física e os comportamentos alimentares que sustentam a perda de peso, considerados alvos-chave para intervenções direcionadas à obesidade. Além disso, devido à natureza complexa da obesidade e seus efeitos nos desfechos psicológicos, a revisão também considerou quais TMCs poderiam impactar o bem-estar psicológico, como o baixo bem-estar psicológico, ansiedade e depressão. A revisão foi conduzida como parte da otimização de uma nova intervenção comportamental para pessoas com obesidade severa. Uma revisão rápida das revisões sistemáticas disponíveis foi, portanto, realizada para avaliar as evidências de forma oportuna, envolvendo a revisão de revisões narrativas e sistemáticas ou meta-análises para identificar os componentes efetivos das intervenções comportamentais para o manejo de peso.

Questões da revisão:

1. Quais TMCs (individualmente e em combinação) apoiam efetivamente a perda de peso em adultos vivendo com obesidade e obesidade severa?

2. Quais TMCs (individualmente e em combinação) incentivam efetivamente a atividade física, os comportamentos alimentares e o bem-estar psicológico em adultos vivendo com obesidade e obesidade severa?

1. Introdução

A obesidade é um problema global que afeta pelo menos 26% da população no Reino Unido. Para aqueles que vivem com obesidade, há preocupações significativas de saúde física, incluindo problemas cardiovasculares e um maior risco de diabetes tipo 2 e certos tipos de câncer, além de questões de saúde mental, como ansiedade e depressão. As causas da obesidade são complexas e multifacetadas, englobando influências genéticas, psicológicas, sociais e culturais. Intervenções eficazes são claramente necessárias, mas difíceis de personalizar devido à complexidade da condição e à heterogeneidade das necessidades individuais. Embora a cirurgia bariátrica possa impactar a perda de peso, essa opção nem sempre é adequada ou preferida por muitos. As intervenções farmacológicas também são uma alternativa para alguns indivíduos, com novos medicamentos demonstrando eficácia a curto prazo, embora os efeitos a longo prazo ainda precisem ser avaliados. Assim, as intervenções comportamentais continuam sendo uma parte vital do tratamento, embora pouco se saiba sobre como elas contribuem para a mudança de comportamento em pessoas com obesidade. Portanto, esta revisão se concentrou nos componentes das intervenções comportamentais que têm eficácia demonstrável para indivíduos com obesidade.

2. Métodos

A revisão seguiu o procedimento recomendado, utilizando métodos sistemáticos acelerados, incluindo desenvolvimento e refinamento de perguntas, bem como estratégias de busca, em consulta com um especialista em informações. Foram incluídas apenas revisões sistemáticas ou meta-análises consideradas de alta qualidade. Três bases de dados foram pesquisadas: MEDLINE, Web of Science e Scopus, usando termos de busca como “revisão sistemática”, “mudança de comportamento” e “intervenções para controle de peso”.

Os estudos incluídos envolveram adultos acima de 18 anos com IMC médio ≥ 30, sem gravidez ou problemas clínicos de saúde mental. Foram consideradas intervenções voltadas para a perda de peso como resultado primário e que utilizassem uma ou mais TMCs.

3 RESULTADOS

Os participantes incluídos nas revisões foram adultos com obesidade ou obesidade severa (ou uma média de IMC >30), com faixa etária entre 20 e 60 anos (média entre 40 e 60 anos) e predominantemente mulheres brancas. As amostras de intervenção nas revisões variaram bastante, com o número de participantes variando de 18 a 5145. Os resultados de peso foram relatados em termos de perda de peso (em kg ou porcentagem), percentual de gordura corporal perdido ou mudanças no IMC e circunferência da cintura. Todas as revisões sistemáticas consideraram ensaios clínicos randomizados (RCTs), conforme indicado nos critérios de inclusão.

As intervenções nas revisões consistiram em intervenções de estilo de vida destinadas a mudar comportamentos alimentares, atividade física ou ambos. A duração, incluindo acompanhamento, variou de 3 meses a 5 anos. A entrega das intervenções incluiu uma mistura de intervenções presenciais (cinco revisões) e intervenções digitais (quatro revisões), incluindo o uso de tecnologia como texto/e-mail, smartphones e intervenções baseadas na web, ou uma combinação desses formatos (seis revisões). As intervenções foram realizadas individualmente ou as revisões focaram em uma combinação de formatos individuais e em grupo (15 revisões). Cinco revisões omitiram o formato de entrega.

Das 22 revisões incluídas, 17 focaram no efeito das técnicas de mudança de comportamento (TBCs) nos resultados de peso para pessoas com obesidade, e cinco descreveram as TBCs que faziam parte das intervenções comportamentais sem considerar seus efeitos na gestão do peso como parte da análise narrativa ou quantitativa.

Os efeitos de técnicas individuais ou de combinações de técnicas variaram entre as revisões. Os resultados estão organizados da seguinte forma: (i) Evidência para os efeitos da TBC mais comumente relatada (auto-monitoramento) quando empregada isoladamente, (ii) evidência para os efeitos de outras TBCs (além do auto-monitoramento) isoladamente, e (iii) evidência para os efeitos da combinação de TBCs em intervenções.

Efeitos da TBC mais comumente relatada (auto-monitoramento)
Das 17 revisões que consideraram o efeito de diferentes TBCs na gestão do peso como parte de análises quantitativas ou narrativas, o auto-monitoramento foi a técnica mais comumente relatada e foi o foco de nove revisões. A evidência para a eficácia dessa técnica foi mista. Em uma revisão narrativa, 43% dos estudos que usaram auto-monitoramento de comportamentos alimentares e físicos ou peso via tecnologia relataram perda de peso estatisticamente significativa em comparação com os grupos de controle. No entanto, a quantidade exata de perda de peso não foi especificada na revisão. Uma segunda revisão, que se concentrou apenas em aplicativos móveis de saúde usando auto-monitoramento, relatou que o uso de auto-monitoramento em intervenções resultou em uma diferença média de peso de −1,78 kg em comparação com os controles. Além disso, intervenções de auto-monitoramento digital através de aplicativos da web ou móveis também resultaram em perda de peso, com uma estimativa de efeito agrupada de redução média de peso de −2,87 em comparação com os controles. Além disso, embora o auto-monitoramento tenha demonstrado eficácia em promover a perda de peso a curto prazo, sua eficácia a longo prazo não foi conclusiva, pois combinar estratégias de auto-monitoramento muitas vezes não produziu resultados significativamente melhores em comparação com os grupos de controle.

Outras TBCs
As evidências sobre intervenções usando outras TBCs foram variadas, e a meta-análise de incentivos financeiros encontrou resultados modestos. Por exemplo, intervenções que fornecem feedback digital levaram a uma perda de peso de até 2,13 kg. Além disso, as intervenções que utilizaram dispositivos de compromisso levaram a uma perda de peso agrupada de 1,52 kg em 6 meses.

Combinação de TBCs
Técnicas como o estabelecimento de metas foram frequentemente combinadas com outras TBCs. Uma revisão observou que a combinação de técnicas, como auto-monitoramento com o estabelecimento de metas, teve uma perda de peso significativamente maior em comparação com a auto-monitoramento isolado. A evidência sugere que a eficácia das TBCs depende do comportamento alvo; ou seja, a combinação de TBCs não garante uma maior eficácia.

Duas revisões focaram especificamente na obesidade severa. Uma revisão encontrou que técnicas de “nudge” levaram a uma perda de peso agrupada de 1,19 kg em indivíduos com obesidade severa. Além disso, programas baseados em terapia cognitivo-comportamental (TCC) demonstraram uma perda de peso maior em comparação com programas de educação (5,6% vs. 2,8%). Outro estudo constatou que a cirurgia bariátrica foi mais eficaz do que programas comportamentais em 12 meses de seguimento.

Quatro revisões consideraram o efeito das TBCs sobre a atividade física e o comportamento alimentar. O auto-monitoramento foi eficaz em aumentar a atividade física e reduzir a ingestão energética. Os contratos comportamentais foram eficazes em mudar o comportamento alimentar, mas não em aumentar a atividade física.

Quatro revisões focaram em resultados psicológicos (ansiedade, depressão, bem-estar). A maioria das revisões relatou associações não significativas, exceto uma que mostrou que intervenções baseadas em TCC melhoraram significativamente as pontuações de depressão em 6 e 12 meses.

4 DISCUSSÃO

Esta revisão rápida buscou identificar técnicas de mudança de comportamento (TMCs) com eficácia demonstrada no apoio à perda de peso e comportamentos associados. Em três bases de dados, apenas 22 revisões foram encontradas com foco em intervenções comportamentais especificamente para pessoas vivendo com obesidade/severa obesidade, em vez de apenas sobrepeso. Das 17 revisões que analisaram explicitamente os efeitos das TMCs sobre os resultados de peso, a auto-monitorização e o estabelecimento de metas foram as técnicas mais comumente empregadas. Utilizadas isoladamente, essas TMCs apresentaram resultados mistos em termos de eficácia para a perda de peso. O uso de uma combinação de várias TMCs teve alguns efeitos positivos na perda de peso, mas a inclusão de mais TMCs em uma intervenção não fortaleceu ainda mais esses efeitos. Além disso, nenhum desses estudos se concentrou diretamente em quais TMCs geraram os efeitos mais fortes; portanto, não está claro precisamente quais combinações podem ser as mais eficazes.

Para muitas intervenções, os efeitos da auto-monitorização e do estabelecimento de metas sobre os resultados de peso foram variáveis, tanto quando utilizados isoladamente quanto em combinação. Enquanto algumas revisões relataram efeitos positivos da auto-monitorização isoladamente a curto prazo, não levou a uma maior perda de peso, apesar de a auto-monitorização ser uma técnica comum e eficaz. Assim, operacionalizar essa técnica de diferentes maneiras pode não ter um impacto adicional, indicando que uma técnica utilizada de forma simples (ou seja, utilizando uma TMC de uma maneira) pode ser suficientemente eficaz. No entanto, outras revisões demonstraram maior eficácia quando o estabelecimento de metas e a auto-monitorização foram combinados. A maior eficácia dessa combinação também é relatada por várias outras revisões, argumentando que usar a auto-monitorização juntamente com o estabelecimento de metas pode ajudar os indivíduos a gerenciar seu progresso em direção às metas de gerenciamento de peso. Isso pode destacar uma combinação potencialmente útil de TMCs, que também são centrais para certas teorias, como a teoria da autorregulação, e que os desenvolvedores de intervenções podem considerar. É importante notar que certas técnicas, como incentivos financeiros, foram consideradas menos eficazes para a perda de peso. Isso é apoiado por uma revisão recente que também encontrou que intervenções que incorporaram incentivos financeiros previam uma recuperação de peso mais rápida em comparação com o controle. Apesar disso, outros achados da presente revisão sugerem que, para indivíduos de baixa condição socioeconômica, esses incentivos podem ser uma TMC eficaz para encorajar a perda de peso. Isso destaca que algumas técnicas dependem da população alvo.

TMCs além da auto-monitorização e do estabelecimento de metas também foram encontradas como resultantes em perda de peso. Por exemplo, compromissos comportamentais e outras técnicas de autorregulação, como resolução de problemas, estratégias de enfrentamento e prevenção de recaídas, também parecem impactar tanto a perda de peso quanto os comportamentos que contribuem para isso (ou seja, atividade física e comportamentos alimentares). Embora esses efeitos tenham sido modestos, isso sugere que outras técnicas, além das que são mais comumente empregadas em intervenções, podem ser eficazes para indivíduos com obesidade, assim como para aqueles com obesidade severa. Técnicas centradas na pessoa, como técnicas de resolução de problemas, foram relatadas como eficazes na mudança do comportamento alimentar e da atividade física em outras pesquisas,16 e, portanto, esse achado é relativamente não surpreendente. Dado que técnicas como resolução de problemas, estratégias de enfrentamento e prevenção de recaídas promovem formas de lidar com estresses e gatilhos que podem levar a comportamentos associados ao ganho de peso em indivíduos com obesidade, é compreensível que essas possam contribuir para o gerenciamento bem-sucedido do peso.

No entanto, enquanto a utilização de outras TMCs, como resolução de problemas e estratégias de enfrentamento, em combinação com a auto-monitorização e o estabelecimento de metas foi eficaz para a perda de peso, demonstraram que ter um maior número de TMCs não levou necessariamente a uma eficácia aumentada. Isso pode indicar que há um “ponto de saturação” no qual as TMCs não têm mais um efeito aditivo para pessoas com obesidade, de modo que, ao incluir mais TMCs, os efeitos de cada TMC individual podem ser “diluídos.” No entanto, mais pesquisas são necessárias para estabelecer isso e onde pode estar um potencial ponto de saturação. De fato, de maneira geral, sabe-se pouco sobre combinações eficazes de TMCs, e, portanto, é necessária uma consideração de como as TMCs são usadas, como interagem e se certas combinações podem ter um efeito aditivo. Uma recomendação semelhante foi feita por um dos estudos, que destacaram a necessidade de um entendimento mais profundo das TMCs dentro das intervenções comportamentais e a necessidade de avaliar o que funciona e para quem. No entanto, como argumenta Johnston57, deve-se ter cautela com certas combinações de técnicas, pois essas podem ter um efeito prejudicial em determinados resultados se não forem combinadas adequadamente, como no caso de técnicas destinadas a evocar medo, se não forem combinadas com outra TMC que ajude na motivação ou na autoeficácia.57, 58 Isso pode ser especialmente importante para populações com obesidade, já que tentar mudar comportamentos utilizando TMCs que evocam uma resposta negativa pode agravar a baixa autoestima ou a baixa autoeficácia existentes e resultar em comportamentos de evitação ou opostos ao comportamento desejado.

Dado que TMCs adicionais podem não conferir nenhum benefício extra, saber quais combinações de técnicas são mais úteis para a perda de peso seria útil para o desenvolvimento e otimização de futuras intervenções. Como já foi relatado anteriormente,13 a heterogeneidade das intervenções aqui incluídas foi alta e o conteúdo muitas vezes foi mal descrito, dificultando a identificação de combinações eficazes. Como resultado, pode ser mais útil focar em pacotes de TMCs, por exemplo, aqueles propostos dentro de taxonomias de mudança de comportamento (por exemplo, prevenção de recaídas13), ou abordagens de “nudge” ou técnicas de autorregulação estudadas nas revisões aqui, que também pareceram ser eficazes para indivíduos com obesidade severa. De fato, muitas das combinações potenciais parecem incluir técnicas que são destacadas dentro de teorias centrais, como a teoria da autorregulação55, teoria social cognitiva59, teoria da autodeterminação e teoria da autoeficácia60, bem como abordagens de “nudge” e técnicas comportamentais cognitivas citadas em algumas das revisões incluídas aqui. Embora a identificação de teorias específicas não tenha sido um foco explícito da presente revisão, elas apresentam uma base útil para intervenções que buscam incorporar combinações de TMCs e fornecem um bom fundamento para qualquer intervenção comportamental. No entanto, esses resultados demonstram que outras TMCs além da auto-monitorização e do estabelecimento de metas podem ser úteis.

Além disso, algumas TMCs podem ser mais eficazes para certos comportamentos, explicando assim a variabilidade na eficácia demonstrada aqui. Por exemplo, revisões anteriores identificaram que os efeitos das técnicas de autorregulação podem depender do comportamento de saúde que visam.61 Nas revisões incluídas aqui, se a auto-monitorização e o estabelecimento de metas combinados com outras TMCs tiveram um efeito sobre a perda de peso dependia do comportamento alvo utilizado para encorajar a perda de peso. A eficácia das TMCs era moderada pelo fato de serem direcionadas a mudar a atividade física ou o comportamento alimentar. Além disso, enquanto técnicas de autorregulação aumentaram a atividade física, outras TMCs, como contratos comportamentais, tiveram um impacto maior sobre o comportamento alimentar, mesmo quando estas focavam tanto em atividades físicas quanto em comportamentos alimentares. Esses resultados sugerem que pode ser mais eficaz para intervenções comportamentais focar em comportamentos voltados para o resultado da perda de peso, em vez de monitorar diretamente a perda de peso. Consequentemente, intervenções de gerenciamento de peso podem precisar considerar sua escolha de TMCs, dependendo do comportamento que estão visando encorajar.

Um achado particularmente notável da presente revisão foi como muito poucas revisões examinaram os efeitos de diferentes TMCs em intervenções especificamente projetadas para pessoas vivendo com obesidade severa. A obesidade severa é um problema comum e crescente, e a base de evidências para, e o lugar das intervenções comportamentais ainda está relativamente mal descrito. No entanto, aquelas revisões que se concentraram nesta população encontraram alguns resultados modestos, mas promissores, sugerindo que intervenções comportamentais podem ser úteis para apoiar esse grupo. Notavelmente, embora esta revisão não tenha incluído ensaios de intervenções médicas mais recentes, intervenções comportamentais (incluindo em combinação com farmacoterapia) foram encontradas como mais eficazes do que intervenções farmacológicas isoladas em 54 semanas.44 Diretrizes clínicas já reconhecem a importância de combinações de farmacoterapia e intervenções comportamentais para a obesidade severa,62 e as evidências sugerem que intervenções combinadas são necessárias, particularmente para aqueles que enfrentam desafios únicos associados à obesidade severa.

No entanto, observou-se que as revisões incluídas aqui abordaram pouco os efeitos das TMCs sobre os resultados psicológicos para indivíduos vivendo com obesidade severa. Em algumas análises, não houve melhorias significativas nas medidas de depressão ou bem-estar psicológico. Embora se esperasse que as TMCs principalmente focadas no comportamento não melhorassem esses resultados psicológicos, parece haver uma necessidade de que técnicas psicológicas (por exemplo, estratégias de enfrentamento) possam fornecer efeitos positivos. Intervenções baseadas em terapia cognitivo-comportamental melhoraram pontuações de depressão, mas não levaram a uma perda de peso significativa. Assim, enquanto alguns estudos sugerem que intervenções comportamentais não prejudicam a saúde mental, as necessidades psicológicas dos indivíduos que enfrentam a obesidade ainda precisam ser abordadas, dado que esses fatores frequentemente interagem com o gerenciamento do peso.

5 LIMITAÇÕES E FUTURAS PESQUISAS

Esta revisão destaca a necessidade de mais pesquisa e avaliação em intervenções comportamentais para indivíduos com obesidade, especialmente aqueles com obesidade severa. Apesar de confirmar a eficácia de várias TMCs em facilitar a perda de peso, esta revisão encontrou desafios relacionados às práticas de relato, que dificultaram uma compreensão clara das relações causais e do uso específico de TMCs. Além disso, poucas revisões relataram os efeitos de longo prazo das TMCs, e aquelas que o fizeram frequentemente indicaram resultados mínimos ou não significativos em seguimentos prolongados. Embora intervenções em grupo possam ser eficazes para o gerenciamento do peso, mais pesquisas são necessárias para investigar como as dinâmicas grupais influenciam a implementação de TMCs específicas ou suas combinações.

Além disso, enquanto a ferramenta AMSTAR-2 avalia a qualidade das revisões sistemáticas, muitas receberam classificações de baixa qualidade devido à falta de relato sobre critérios como justificativa para exclusões e descrições detalhadas dos estudos excluídos. Isso indica a necessidade de melhorar os padrões de relato em pesquisas sobre obesidade. Por fim, a natureza acelerada desta revisão pode ter resultado na omissão de estudos relevantes que não se concentraram explicitamente em TMCs, como intervenções que utilizam entrevistas motivacionais.

6 CONCLUSÕES

O sucesso no controle do peso a longo prazo requer mudanças comportamentais sustentadas, que são improváveis de serem alcançadas apenas por intervenções farmacológicas ou dietéticas de curto prazo. Esta revisão estabelece que a auto-monitorização e o estabelecimento de metas são as duas TMCs mais prevalentes nas intervenções comportamentais para a obesidade, mas sua eficácia é aprimorada quando combinadas com outras técnicas de autorregulação, como resolução de problemas, estratégias de enfrentamento e prevenção de recaídas. Embora existam evidências de que intervenções comportamentais possam gerar efeitos modestos para indivíduos com obesidade severa, a base de evidências para essa população é limitada, necessitando de mais exploração, especialmente em relação a tratamentos combinados envolvendo farmacoterapia e intervenções dietéticas intensivas. Dado que a maioria dos estudos realizados até agora é de curto prazo, há uma necessidade urgente de avaliar o impacto a longo prazo das intervenções comportamentais.

Esta revisão foi publicada na Obesity Reviews

Link: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/obr.13798