A Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) atualizou as diretrizes clínicas para o manejo da hipertensão. Este documento de 2024 atualiza as Diretrizes ESC/European Society of Hypertension (ESH) de 2018 sobre o tratamento da hipertensão arterial. Embora o documento atual se baseie em diretrizes anteriores, ele também incorpora atualizações importantes e novas recomendações baseadas em evidências atuais.
O título mudou de "Diretrizes sobre o tratamento da hipertensão arterial" para "Diretrizes sobre o tratamento da pressão arterial elevada e hipertensão". Isso se baseia em evidências de que o risco de doença cardiovascular (DCV) atribuível à pressão arterial (PA) está em uma escala de exposição contínua, não em uma escala binária de normotensão vs. hipertensão. As evidências atualizadas também demonstram cada vez mais o benefício nos resultados de DCV de medicamentos para redução da PA entre pessoas com alto risco de DCV e níveis de PA elevados, mas que não atendem aos limites tradicionais usados para definir hipertensão.
As Diretrizes de 2024 continuam a definir hipertensão como PA sistólica de consultório de ≥140 mmHg ou PA diastólica de ≥90 mmHg. No entanto, uma nova categoria de PA chamada "PA elevada" é introduzida. PA elevada é definida como uma PA sistólica de consultório de 120–139 mmHg ou PA diastólica de 70–89 mmHg.
Uma mudança importante e baseada em evidências nas Diretrizes de 2024 é a recomendação de buscar uma PA sistólica alvo de 120–129 mmHg entre adultos recebendo medicamentos para redução da PA. Há várias ressalvas importantes para esta recomendação, incluindo: (i) o requisito de que o tratamento para esta meta de PA seja bem tolerado pelo paciente, (ii) o fato de que metas de PA mais brandas podem ser consideradas em pessoas com hipotensão ortostática sintomática, aquelas com 85 anos ou mais, ou aquelas com fragilidade moderada a grave ou expectativa de vida limitada, e (iii) uma forte ênfase na medição de PA fora do consultório para confirmar que a meta de PA sistólica de 120–129 mmHg foi alcançada. Para aqueles casos individuais selecionados em que uma meta de PA sistólica de 120–129 mmHg não é buscada, seja devido à intolerância ou à existência de condições que favorecem uma meta de PA mais branda, recomendamos atingir uma PA que seja tão baixa quanto razoavelmente possível. A tomada de decisão clínica personalizada e as decisões compartilhadas com o paciente também são enfatizadas.
Outra mudança importante nas Diretrizes de 2024 em comparação com versões anteriores é o foco maior em evidências relacionadas a resultados de DCV fatais e não fatais, em vez de resultados substitutos, como redução da PA isoladamente. Exceto para intervenções de estilo de vida e intervenções não farmacológicas de baixo risco voltadas para implementação ou prestação de cuidados, as diretrizes atuais exigem que, para que uma recomendação de Classe I seja feita para uma intervenção medicamentosa ou processual, a evidência deve mostrar benefício em resultados de DCV e não apenas redução da PA.
As diretrizes atuais consideram sexo e gênero como um componente integral em todo o documento, em vez de em uma seção separada no final. Neste documento, sexo é a condição biológica de ser mulher ou homem desde a concepção, com base em genes, e gênero é a dimensão sociocultural de ser mulher ou homem em uma determinada sociedade, com base em papéis de gênero, normas de gênero, identidade de gênero e relações de gênero válidas na respectiva sociedade em um determinado momento.
Dado o envelhecimento da população na Europa, também houve um foco na adaptação do tratamento com relação à fragilidade e à idade avançada, o que é abordado em várias seções. Além disso, a contribuição do paciente e suas experiências vividas são consideradas em todo o texto. Agora também incluímos tabelas de evidências na seção Suplementar para fornecer maior transparência em relação às nossas recomendações. Conforme apropriado, os leitores que desejam buscar detalhes e informações adicionais são encaminhados para os dados Suplementares on-line e para o gráfico ESC CardioMed.
A força-tarefa reconheceu que um grande desafio no uso de diretrizes é a implementação deficiente. Isso provavelmente contribui para o controle abaixo do ideal da hipertensão. Para abordar isso, uma seção dedicada à implementação é incluída nos dados Suplementares on-line. Além disso, por meio de uma nova iniciativa, incluímos informações de sociedades nacionais após uma pesquisa sobre a implementação de diretrizes concluída durante a revisão por pares da sociedade nacional do documento de diretrizes. Espera-se que essas informações possam ajudar a informar as sociedades nacionais sobre potenciais barreiras à implementação.
O link para acesso ao documento completo está aqui:
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae178/7741010#479375729